附件3

金凤区老年人能力评估和服务组织(企业)申报表

单位名称	（盖章）	单位性质
登记证号
主管单位

地 址
邮政编码
法定代表人姓名
手机号码
联系人

姓名
手机号码
职工

情况	管理人员（人）	专业人员（人）	合计（人）
专职	兼职	专职	兼职
人员名册
姓 名	性别	年龄	学 历	职称或职业资格	职务	专/兼职
经营

(业务)

范围
单位基本情况简介（包括人员构成、条件要求的情况等）