2020年是决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚之年。根据自治区党委、政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的决策部署，2020年上半年，将在全区开展脱贫攻坚“四查四补”，全面排查解决影响脱贫质量问题。结合金凤区脱贫攻坚实际，制定金凤区医疗保障贯彻落实方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于扶贫工作重要论述和视察宁夏时的重要讲话精神，坚持问题导向，突出精准要义，持续发力防松劲，严把标准防闯关，巩固成果防返贫。在认真整改脱贫攻坚“回头看”排查问题的基础上，全面开展查损补失、查漏补缺、查短补齐、查弱补强“四查四补”，巩固提升脱贫质量，让脱贫成果经得起历史检验、经得起群众评判、经得起考核评估、经得起舆论监督，坚决实现脱贫攻坚圆满收官，高质量打赢脱贫攻坚战。
二、“四查四补”工作任务与安排
（一）“查损补失”。重点查找新冠肺炎疫情给脱贫攻坚造成的冲击和影响，统筹推进疫情防控与脱贫攻坚，把疫情耽误的时间抢回来，把疫情造成的损失补回来。
1.排查疫情对特殊贫困群体和边缘户的影响，对未脱贫户、农村低保户、分散供养户、残疾贫困户、边缘户等重点特殊人群在疫情防控期间医疗保障待遇的享受，落实医保各项政策；建立防止返贫监测预警和动态帮扶机制。
实施方案：针对疫情防控期间，农村低保户、残疾贫困户、边缘户等重点特殊人群可以正常参保，及时享受医疗待遇，我们采取强抓部门协作，凸显合作发力的方式积极与残联、民政、退役军人事务局、扶贫办、各镇（街道）等单位建立协作机制，定期交换信息，沟通协调，利用大数据、电脑系统仔细比对参保人员身份信息，及时反馈信息有误人员名单并督促更正；协作完成“特殊人群”双重身份信息合并，做到不错不漏不重；针对不同重点人群，通过街道、部门层层催缴，多方发力，确保一户不落，一人不少，精准参保；借助群众春节返乡和疫情防控入户排查之机，将政策宣传与疫情防控有机结合，印发宣传单页，实现基层宣传全覆盖，特殊重点人群参保全覆盖。
2.排查疫情对贫困群众就医等基本公共服务保障带来的风险点,重点排查基本医疗保险缴纳等情况。采取针对性措施,统筹做好疫情防控、大病救助、“一站式结算”等社会保障服务。
实施方案：一是优化服务模式，创新工作方法。截至目前，重点特殊人群中，金凤区建档立卡贫困户参保率达到100%，对于低保、残疾等其他特殊困难人群的缴费正在积极跟进，采取一个个筛查、通报的方式确保特殊人群百分之百参保缴费。我们采取针对性措施优化服务，为方便群众，结合疫情，我局通过宁夏日报、银川日报、微信、微博及邮件等各种手段，大力宣传线上医保缴费，让居民足不出户，便可进行随时随地缴纳医保。联络各单位负责人、两镇、街道医保专干，对于线上缴费困难的特殊人群，发挥基层力量，医保局工作人员主动教学，基层医保专干主动代缴，发动全员，积极转发宣传线上缴费方式，创新工作方式，做到疫情防控，参保缴费两不误。二是落实政策要求，保障医疗民生。根据自治区医疗保障局、卫生健康委、财政局《关于全区各级医疗机构对接诊发热疑似确诊病人实施免费诊疗的通知》、《自治区医疗保障局关于优化医疗保障经办服务 进一步做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》、《自治区医疗保障局卫生健康委国家税务总局宁夏回族自治区税务局关于采取延期缴等措施做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《自治区医疗保障局关于加强医保定点医疗机构和零售药店新冠肺炎防控有关工作的通知》等文件相关要求，积极落实自治区医保局在疫情期间关于参保缴费延期、门诊大病长处方制度、异地报销结算延期办、困难群众大病救助及时办等社会保障服务。
（二）“查短补齐”。紧扣全面脱贫摘帽和“两不愁三保障”标准，查找和补齐公共服务、基础设施、基层治理、乡村建设等方面的短板。
1.排查患大病重病、慢性病的建档立卡户和边缘户参加基本医疗保险后，是否得到符合政策且及时有效的基本医疗保障；采取针对性措施：加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助等制度有效衔接，持续推进以按病种付费为主的医保支付方式改革。
实施方案：一是按照《金凤区贫困人口政策保障兜底工作实施方案》银金脱贫组发[2020]1号文件要求，切实减轻困难群众医疗支出经济负担，制定《金凤区贫困人口医疗兜底保障资金落实方案》，积极配合扶贫办对经扶贫、民政、残联、医保、卫健等部门联合分析研判，确定纳入兜底保障对象的未脱贫建档立卡贫困户、“边缘户”、“脱贫监测户”在享受基本医保、大病救助、大病保险等各项保险政策后，个人自付费用仍然较高，造成家庭负担的兜底对象按比例给与一定补助。二是加强药品采购平台的监管和使用，加强对两镇卫生院，15个村级卫生室的稽核考察，按照《银川市人民政府办公室关于印发银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法（试行）的通知》加强镇村级互联网诊疗政策宣传；根据自治区物价局、卫健委、人力资源和社会保障厅联合下发的《关于三级甲等公立医院实行按病种收付费有关工作的通知》充分认识按病种收付费的重要意义，确保医疗质量合理诊疗。
三、“四查四补”工作方式与进度
为确保开展“四查四补”，做到不漏一户、不漏一人，切实履行好主体责任。医保局认真履行行业部门职责，切实抓好“四查四补”相关问题排查和整改落实工作。2020年3月—5月，全面开展“四查四补”和脱贫攻坚“回头看”排查问题整改，边查边补、边查边改、建立台账、列出清单、对账销号。6月，自治区将实地督查“四查四补”、中央考核反馈问题整改与脱贫攻坚“回头看”整改情况。下半年，持续巩固“四查四补”成果，迎接国家脱贫攻坚普查和全面验收。
（一）坚持疫情防控与医保服务统筹推进。在抓好疫情防控的基础上，密切跟踪分析疫情对居民医保待遇享受的影响，加大医保政策宣传力度，创新工作方式，分类精准施策，努力克服疫情影响，确保疫情防控与医保民生两不误。
（二）坚持自查自纠与挂牌督战相结合。对照“四查四补”全面开展自查自纠，发挥部门主体作用，及时发现问题，及时整改解决。落实分级挂牌督战，把“四查四补”纳入挂牌督战范围，实行月报告月调度。
（三）坚持全面排查与重点排查相结合。在认真整改“四查四补”和脱贫攻坚“回头看”排查问题的基础上，重点排查解决疫情对脱贫攻坚的影响，“两不愁三保障”等影响脱贫质量与目标实现的突出问题。
（四）坚持实地排查与数据比对相结合。进一步加强本部门与扶贫部门脱贫攻坚数据共享和信息比对，联合村级医保专干、村医及时排查核实、解决困难群众看病就医问题。
四、扎实做好脱贫攻坚“回头看”排查问题整改
按照自治区扶贫开发领导小组《关于组织开展脱贫攻坚“回头看”的工作方案》的要求，结合我局工作实际和历次反馈问题整改情况，重点排查在“三落实”、“三精准”、“三保障”方面存在的短板弱项，根据扶贫部门的责任分工，制定整改方案，限期整改落实。
（一）“三落实”方面问题。
1.责任落实。一是少数干部有盲目乐观、松劲泄气、疲劳厌战思想和闯关心态。二是个别成员单位对脱贫攻坚决策部署和政策措施贯彻不够有力，结合实际推动工作力度不够大，工作责任落实不够到位。三是个别单位分管领导业务能力不强，抓工作落实力度不大，主动作为不够，对脱贫攻坚工作中出现的新问题、新情况研究不够，研究解决措施不多。四是部分行业部门对脱贫攻坚政策宣传不到位，部分基层干部、群众对脱贫攻坚政策不熟悉。五是有的部门落实行业扶贫政策和组织实施行业扶贫项目配合不够，存在部门之间、部门与乡镇之间协调配合不紧密，信息共享衔接不畅。
实施方案：加强组织领导，夯实工作责任，确保取得脱贫攻坚成效。为确保工作落到实处、取得成效，我局从以下三个方面开展工作：一是提高政治站位，高度重视脱贫攻坚工作，认真学习习近平总书记关于脱贫攻坚工作的战略思想和重要讲话精神，坚决贯彻落实自治区、银川市、金凤区关于脱贫攻坚的各项决策部署，认真研究脱贫攻坚的机制、措施、方法和路径，连续出台系列文件，细化帮扶措施和办法，保障脱贫攻坚工作的顺利开展；二是坚持高位推进，召开金凤区医疗保障局脱贫攻坚工作会议，专题研究脱贫攻坚工作。成立了医保局党委书记任组长，局长和副局长任副组长的脱贫攻坚工作领导小组，集中力量，集中办公、协同作战。李西陶书记和谢韶华局长坚持脱贫攻坚重大决策亲自部署、重大问题亲自过问、重要工作亲自督办，切实当好脱贫攻坚的“一线总指挥”；三是压实工作责任，认真落实帮扶机制，全局同志下到基层督促参保缴费，宣传医保政策；四是及时和扶贫部门做好数据对接，确保新增建档立卡及时参保，脱贫不脱政策建档立卡医疗待遇及时享受，按季度上报困难人群看病就医结算情况。
2.政策落实。医保报销政策宣传不够到位，建档立卡户对基本医保参保缴费、医疗报销已基本知晓，但对报销流程和途径不太清楚，不到定点医院就诊、或随意跨省区异地就医导致城乡居民医保基金合规报销比例降低。
实施方案：加大对医保政策、医保报销流程、异地就医业务、民政救助、财政兜底等政策的宣传，通过制作简单易懂的微信文章等方式，线上+线下进行宣传，创新“网上办、延期办、及时办、预约办、放心办”的“五办”经办服务模式，保障居民不因疫情影响参保缴费，享受医疗待遇。
（二）“三精准”方面问题
1.精准帮扶。部分帮扶责任人“电话式”帮扶，帮扶措施流于形式，帮扶效果不够理想，政策的宣传解释不到位，在引导群众提高帮扶满意度方面工作稍有欠缺。
实施方案：我局帮扶责任人到贫困户家中走访，详细掌握贫困户家庭情况、致贫原因、实际困难、个人需求、脱贫措施、帮扶工作成效等情况。帮助贫困户了解政策、掌握政策、用好政策，特别是对贫困户自己享受的相关政策做到“一本清”。
（三）“三保障”方面问题
1.基本医疗有保障。一是部分贫困群众自主缴纳医保的主动性不强，2020年城乡居民基本医疗缴费工作进度较为缓慢，部分建档立卡户、边缘户还未缴纳基本医疗保险。二是在建档立卡户和边缘户中，患有重特大病和非常见病的患者，在住院和门诊报销以及民政救助政策落实后，个人自付合规费用仍然较高、家庭负担较重。
实施方案：一是截至3月5日，自治区医保局第七次下发建档立卡未交费参保人数统计，金凤区共17人，其中10缴纳异地职工医保，4人参军，1人死亡，1人户口注销，因此金凤区建档立卡贫困户已全部完成参保缴费；根据扶贫办提供的边缘户名单中有40人未缴纳居民医保，相关名单已反馈至扶贫部门。二是按照《金凤区贫困人口政策保障兜底工作实施方案》银金脱贫组发〔2020〕1号文件要求，切实减轻困难群众医疗支出经济负担，制定《金凤区贫困人口医疗兜底保障资金落实方案》，积极与扶贫、民政、残联、医保、卫健等部门联合分析研判，确定纳入兜底保障对象的，未脱贫建档立卡贫困户、“边缘户”、“脱贫监测户”在享受基本医保、大病救助、大病保险等各项保险政策后，个人自付费用仍然较高，造成家庭负担的兜底对象按比例给与一定补助。
银川市金凤区医疗保障局
2020年3月13日
（此件公开发布）