为贯彻落实党中央、国务院决策部署及自治区、银川市医疗保障局工作安排，强化医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据《自治区医疗保障局关于做好2020年度医保基金监管集中宣传月活动有关工作的通知》（宁医保办发〔2020〕41号）和《关于印发<银川市2020年度医保基金监管集中宣传月活动实施方案>的通知》（银医保发〔2020〕29号）要求，决定于2020年4月份在辖区范围内开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，特制定本方案。
一、活动目标
通过开展集中宣传活动，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，增强人民群众法治意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围；发布打击欺诈骗保专项行动成果，公开曝光欺诈骗保典型案件，对欺诈骗保行为形成强大的舆论攻势，构建“不敢骗、不想骗”的社会氛围。
二、组织领导
为确保此项活动取得实效，决定成立金凤区医疗保障局开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动领导小组，成员如下：
组 长：谢韶华
副组长：汪志伟
成 员：马列浩 陈建平 贾宇桓 孟杰
领导小组下设办公室，办公室由马列浩同志负责。
三、活动主题
打击欺诈骗保，维护基金安全
四、活动内容
（一）宣传解读医疗保障基本政策、经办管理流程、异地就医结算等；
（二）解读医疗保障基金监管相关法律、法规及政策；
（三）发布欺诈骗保行为举报投诉渠道和奖励办法；
（四）公布欺诈骗保违法行为和典型案件查办情况。
（五）开展专项治理行动，要求定点医药机构全面自查和整改。
五、活动安排
（一）启动阶段：制定集中宣传月活动方案，成立相应工作协调机制。
（二）实施阶段：4月初，在定点医疗机构举办打击欺诈骗保集中宣传月启动仪式，以两定机构、医保经办窗口为主要宣传场所，通过在各医疗机构门诊大厅等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、电子屏滚动播放等方式，广泛宣传医保政策、曝光违法违规典型案例、准确解答群众疑问，提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，提高人民群众维护基金安全的社会参与度；通过定点医药机构组织员工进行医保法规政策培训学习和测试，强化医药机构员工的法治意识和红线意识，切实做到按照基本医疗保险规定和协议约定，为参保人员提供合理规范的医疗医药等服务；通过开展专项治理行动，要求各定点医药机构对基金使用和医疗服务行为开展全面自查，对自查相关情况进行整改，巩固高压态势，保障基金安全。
（三）总结阶段：各单位对集中宣传月活动的好经验、好做法和对定点医药机构开展全面稽核行动进行总结，并力争形成一批制度成果。
六、活动要求
（一）各相关单位要高度重视，要结合本单位实际认真制定集中宣传月活动的工作方案，周密安排部署，认真抓好落实。要注重舆情反映，对群众反映的热点敏感问题，要积极予以引导。要丰富宣传载体，提高宣传工作的贴近性针对性。
（二）各相关单位要广泛告知举报投诉渠道，同时公布举报电话，鼓励群众积极主动参与医保基金监管，在全社会形成关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。同时，要对打击欺诈骗保的典型事例进行宣传报道，形成震慑作用，扩大宣传效果。
（三）各相关单位要按照突出稽核重点，按照国家医疗保障局的统一部署，针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。针对定点医疗机构，要进一步按照其服务特点确定监管重点，基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。
（四）各相关单位要丰富宣传载体，贴近群众宣传，要注意收集宣传活动中的好经验、好做法，做好信息采集和及时上报工作。
联系人：马列浩 电话：0951-5555259
邮箱：jfqylbzj2019@163.com
银川市金凤区医疗保障局
2020年4月13日
（此件公开发布）