金凤区医疗保障局关于2022年健康金凤
建设实施方案
2022年是贯彻金凤区第四次党代会精神的开局之年，也是“四个示范”建设的起势之年。按照《金凤区健康金凤建设领导小组关于印发<健康金凤行动(2020-2030)年>的通知》(金健组发〔2020〕1 号)文件要求，结合医保工作实际，特制定本方案。
一、指导思想
深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻自治区第十三次党代会精神，坚持以人民为中心的发展思想，将健康金凤建设作为推进医疗保障事业高质量发展、增进人民福祉的关键载体和重要抓手，统筹参保扩面、医保支付方式改革等重点工作，不断推动健康金凤建设，以实际行动加快打造“四个示范”高品质首府核心区。
二、主要内容
(一)强化基金安全监管
一是以卫生健康领域专项治理为抓手，扎实开展辖区自查自纠、现场监督检查全覆盖工作，联合卫健、公安等部门建立部门联动协同机制，深入推进2022年打击欺诈骗保专项治理行动，完成辖区定点医疗机构现场检查全覆盖，不断增强打击欺诈骗保力度，形成有效震慑，进一步规范定点医疗机构诊疗行为。二是落实信用监管体系，建立定点医疗机构和医保医师信用记录、信用评价制度和积分管理制度，将信用评价结果与稽查稽核和协议管理等关联。（分管领导：李淑娟 联络人：邱晓洁 负责科室：综合业务科）
（二）加大对新冠肺炎等传染病医疗保障工作
根据当前疫情防控工作部署和疫苗接种情况，结合自治区、银川市医保局业务工作的统筹，全力做好辖区内疫情接种的医疗保障工作，每月按照银川市医保局统一要求，做好辖区定点医疗机构新冠疫苗数量及金额确认工作。同时，严格按照自治区、银川市方案给予异地结算、大病救助等基金支付。减轻病患医疗费用负担，夯实救助脱底功能。（分管领导：汪志伟 联络人：贾宇桓 负责科室：综合业务科）
（三）推进医疗保障体制改革
一是深入推进辖区医疗保障事业高质量发展，确保至少1家医疗机构实现门诊费用跨省直接结算；形成以医保电子凭证为主要载体的医保“一码通”服务管理新模式，提升医疗保障大数据综合治理能力；在县域紧密型医共体实体化运行的基础上，进一步完善医保支付方式改革。二是加强经办行风建设。强化窗口规范化建设，统一、规范、优化医保公共服务流程，深化“放管服”改革，推进线上线下深度融合，实施“好差评”制度，提高窗口服务事项办理效率。三是广泛开展政策培训和宣传，借助微博、微信公众号等新媒体，不断丰富宣传形式和内容，全面提升健康政策知晓率。（分管领导：汪志伟 联络人：邱晓洁 负责科室：办公室、综合业务科）
（四）推进“互联网+医疗保障”发展
通过“社区+课堂”的方式，面对面为群众激活医保电子凭证。推进医保电子凭证普遍应用。应用人工智能、区块链、云计算等新技术，加强医保支付数据采集、储存、使用管理，加强部门数据协同共享，建设智慧医疗保障。（分管领导：汪志伟 联络人：贾宇桓 负责科室：综合业务科）
三、保障措施
（一）强化组织领导。进一步做好健康金凤建设工作，各科室、工作人员紧密配合，把健康金凤建设工作纳入本单位总体工作计划，确保医保健康知识宣传、医保政策落实和维护医保基金安全等工作顺利开展。
（二）强化政策宣传。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作、法律法规等开展宣传，不断创新宣传形式，采取文字解读、图片解读、动漫宣传等多种形式，提高宣传效果。线上线下共同开展医保政策宣传，不断拓展医保政策宣传面。
（三）强化部门联动。健全医保成员部门协同联动工作制度，积极对接卫健、人社、财政等部门，统筹推进基金监管、经办能力提升等各项工作，及时解决工作任务中的共性问题和突出问题，不断总结经验，打造健康金凤新模式。
银川市金凤区医疗保障局
2022年4月25日